Menu

Terapie prive di farmaci

Curare la psoriasi senza farmaci: il successo dell’occlusione

L’uso della medicazione occlusiva, in cui un emolliente, un cheratolitico, o un corticosteroide viene applicato in sedi poi avvolte in un foglio impermeabile di polivinile, consente di avere risultati significativamente migliori di quelli ottenuti con la semplice applicazione del farmaco. Attualmente anzichè il foglio di polivinile, che veniva mal tollerato dal paziente, andava sostituito quotidianamente e si rompeva facilmente, viene utilizzato un bendaggio idrocolloide; è un sottile foglio che viene rimosso dopo una settimana, costituito da una parte esterna di poliuretano in grado di trattenere l’umidità cutanea, e da una parte interna composta di gelatina, pectina e carbossimetilcellulosa (1). Come dimostrato da David e Lowe (1), l’associazione tra il bendaggio e una crema di Triamcinolone Acetonide allo 0,1% consente di avere risultati migliori della crema applicata da sola per lo stesso periodo (3 settimane).

Occlusione senza farmaci

Anche solo la terapia idrocolloide si rivela in grado di far regredire le lesioni psoriasiche. Dopo una settimana di trattamento, l’ispessimento cutaneo e la desquamazione sono significativamente ridotte, e, dopo tre settimane anche l’eritema regredisce (2).

Il meccanismo d’azione della terapia occlusiva non è noto. Fry ha dimostrato che  l’occlusione provoca una diminuzione dell’indice mitotico dell’epidermide psoriasica dopo 4 giorni e la ricomparsa del granuloso dopo 2 settimane (3). A distanza di a10 settimane si assiste alla completa risoluzione delle lesioni (4).

Recentemente è stato dimostrato da Lotti e coll. che la terapia occlusiva (al pari di altri trattamenti topici e sistemici come l’antralina, il betametasone e la PUVA) è dotata di attività antagonista dell’attivatore del plasminogeno (5).

Gli attivatori del plasminogeno (PAs) sono presenti nell’epidermide psoriasica, mentre non sono rilevabili nell’epidermide normale, nell’epidermide indenne dei pazienti psoriasici, nell’epidermide psoriasica dopo trattamento con antralina e nelle placche psoriasiche sottoposte a trattamento con retinoidi; pertanto l’attività PA nella psoriasi è considerata un marker di attività della malattia.

E’ stato dimostrato che dopo una settimana di trattamento esclusivamente occlusivo (cioè senza farmaci), l’attività PAs dell’epidermide è marcatamente diminuita. Ciò può spiegare almeno in parte l’effetto terapeutico dell’occlusione idrocolloide, e apre un interessante spiraglio sulla modulazione biofisica degli eventi fisiopatologici cutanei.

Bibliografia

  1. David M, Lowe NJ. Psoriasis therapy: comparative studies with hydrocolloid dressing, plastic film occlusion and triamcinolone acetonide cream. J Am Acad Dermatol Venereol, 21: 511-514, 1989.
  2. Friedman SJ. Management of psoriasis vulgaris with hydrocolloid occlusive dressing. Arch Dermatol, 123: 1046-52, 1987.
  3. Fry I, Almeyde J, Mihn R. Effect of plastic occlusive dressing on psoriatic epidermis. Br J Dermatol, 82: 458-462, 1970.
  4. Telfer NR, Ryan TJ, Le Blane D, Meck FL, Lotti T, et al. The therapeutic effects of an occlusive hydrocolloid dressing in the treatment of psoriasis. Royal Soc Med Int, 137: 53-56, 1988.
  5. Lotti TM. Occlusive treatment in psoriasis: how does it work? J Am Acad Dermatol, 35: 283-284, 1996