Psoriasi nell’infanzia
Psoriasi infantile
La psoriasi a insorgenza infantile rappresenta il 10% dei casi. La variante più tipica è la forma eruttiva guttata, secondaria a un’infezione streptococcica delle prime vie aeree o a vaccinazioni.
Più raramente questa forma presenta elementi nummulari o lesioni isolate alle pieghe, all’addome spesso periombelicale, alle regioni perianogenitali e al volto.
Si può osservare anche una psoriasi palmo-plantare che si presenta come una pulpite secca aspecifica che ricorda i quadri di pulpite allergica o irritativa da contatto dell’atopico, con polpastrelli xerotici, ruvidi e microragadizzati fino alla scomparsa dei dermatoglifi.
La psoriasi dell’area del pannolino o napkin psoriasis è una forma caratteristica del lattante ed è riconducibile a una psoriasi in chiazze e inversa scatenata, per il fenomeno di Koebner, da dermatite irritative da pannolino, infezioni da Candida e dermatite seborroica, con le quali entra in diagnosi differenziale per le chiazze eritematose e tipicamente prive di squame in seguito al contatto continuo con l’urea per effetto occlusivo del pannolino.
Si possono osservare forme pustolose palmo-plantari e forme generalizzate simili all’adulto, anche se alcuni autori descrivono una forma di psoriasi pustolosa giovanile clinicamente sovrapponibile alla forma suberitrodermica dell’adulto ma con prognosi benigna e strettamente correlata a infezioni, esposizione ai raggi ultravioletti e assunzione di farmaci o applicazione di topici aggressivi.
La psoriasi in età pediatrica
La psoriasi non ha limiti inferiori di età e può addirittura esser congenita (1). Generalizzando, a 2 anni si osserva il 2% dei casi di una data popolazione, a 5 anni il 5%, a 10 anni il 10% e così via (2).
Nei bambini più piccoli la psoriasi non è vissuta come deturpante, quindi la terapia può essere più blanda; in età scolare e adolescenziale, la “self body image” e l’ambiente circostante possono richiedere terapie importanti.
Altri tipi di psoriasi nei bambini
Psoriasi volgare
Nel bambino nella metà dei casi la psoriasi può comparire nella forma classica dell’adulto (1).
Psoriasi guttata
E’ una forma comune del bambino (30% dei casi) (1); le lesioni compaiono in modo eruttivo su tutta la superficie corporea, con relativo risparmio del volto. Si riscontra facilmente dopo un’infezione delle prime vie aeree o un esantema non ben precisato. La sintomatologia è scarsa.
Psoriasi minima
Le lesioni, limitate per dimensioni, eitema e desquamazione, prediligono il basso addome e le pieghe inguinali (1).
Psoriasi delle pieghe (psoriasi invertita)
Nei lattanti con diatesi psoriasica la regione del pannolino è spesso coinvolta, ma anche nei bambini più grandi il coinvolgimento delle pieghe è frequente.
Psoriasi eritrodermica
E’ rara e di solito è una generalizzazione di una psoriasi preesistente; è scatenata da fattori quali la dermatite atopica associata, terapie mal condotte, reazioni tossi-allergiche, insolazioni, leucemie e traumi psichici rilevanti.
Psoriasi pustolosa
Può essere diffusa (Von Zumbush), ed è la forma più grave, che richiede ospedalizzazione per compensare la perdita di siero e proteine. La forma circoscritta (psoriasi pustolosa figurata) è più tipica dell’età pediatrica, ed è rappresentata da vaste chiazze eritemato desquamative, prevalentemente al tronco, circondate da un orletto di pustole.
Psoriasi palmo-plantare
Come nell’adulto, vi è la forma pustolosa localizzata di Barber, e una forma eritemato-desquamativa.
Psoriasi del capillizio
Nel bambino, oltre alla forma classica, si osserva un quadro tipico chiamato pseudo-tigna amiantacea.
Psoriasi ungueale
Le unghie sono coinvolte in percentuale variabile dal 13 al 79%; spesso le lesioni osservate sono il solo “pitting”.
Psoriasi artropatica
Nei bambini l’artrite associata è quasi sempre delle piccole articolazioni.
Bibliografia
- Caputo TV. Papulosquamous disease. In: Schachner LA, Hansen RC (eds). Pediatric dermatology. 2nd Ed. New York: Churchill Livingstone. 723-732, 1995.
- Bonifazi E, Garofalo L, Mazzotta F. Psoriasi infantile: clinica, prognosi e terapia. Pediatr Dermatol, 8: 10-18, 1989.
- Gelmetti C, Caputo R. La psoriasi nei bambini. In: Dubertret L (ed). Psoriasi. Ised, 248-260, 1993.